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簡述急性腎功能衰竭的發病機制

?急性腎衰竭的發病機制,根據解剖部位不同,可分為腎前性、腎性和腎后性。

一、腎前性的急性腎衰竭最為常見,由腎臟血流灌注不足所致,見于細胞外液容量減少,或雖然細胞外液容量正常,但有效循環容量下降的某些疾病,或某些藥物引起的腎小球毛細血管灌注壓降低。常見的病因包括:

①有效血容量不足。

②心排血量降低。

③全身血管擴張。

④腎動脈收縮。

⑤腎自主調節反應受損等。

二、腎性急性腎衰竭,腎性急性腎衰竭可分為,小管性、間質性、血管性和小球性。其中以急性腎小管壞死最為常見。

小管的因素:毒性物質和可引起近端腎小管的損傷,缺血、再灌注也可以引起腎小管的損傷,包括亞致死性可逆性功能紊亂、小管上皮細胞凋亡或壞死,并導致小管對鈉重吸收減少,管-球反饋增強,小管管型形成導致小管梗阻,管內壓增加,GFR下降等。

三、腎后性急性腎衰竭,雙色尿路梗阻或孤立腎患者單側尿路出現梗阻時,可發生腎后性的急性腎衰竭。尿路發生梗阻時,尿路內反向壓力首先傳到腎小球腎囊腔,由于腎小球入球小動脈擴張,早期GFR尚能暫時維持正常。如果梗阻持續無法解除,腎皮質大量區域出現無灌注或低灌注狀態,GFR將逐漸下降。

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