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肝硬化腹水形成的機制

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醫生主講實錄

肝硬化腹水是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結果,為肝硬化肝功能失代償時最突出的臨床表現,涉及多種因素,主要有:

1.門靜脈壓力升高,門靜脈高壓時肝竇壓升高,大量液體進入Disse間隙,造成肝臟淋巴液生成增加,當超過胸導管引流能力時,淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。門靜脈壓增高時內臟血管床靜水壓增高,促使液體進入組織間隙,也是腹水成因之一。

2.血漿膠體滲透壓下降,肝臟合成白蛋白能力下降而發生低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,至血管內液體進入組織間隙,在腹腔可形成腹水。

3.有效血容量不足,如前述肝硬化時機體呈高心輸出量、低外周阻力的高動力循環狀態,此時內臟動脈擴張,大量血液滯留于擴張的血管內,導致有效循環血容量下降(腹水形成后進一步加重),從而激活交感神經系統、腎素一血管緊張素一醛固酮系統等,導致腎小球濾過率下降及水鈉重吸收增加,發生水鈉潴留。

4.其他因素,心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)相對不足及機體對其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關。

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