妙手醫(yī)生精選
肺栓塞的處理原則是早期診斷、早期干預(yù)，根據(jù)患者的危險(xiǎn)度分層選擇合適的治療方案。
治療有三個(gè)方面。1、一般處理與呼吸循環(huán)支持治療。對(duì)于高度懷疑或者已經(jīng)確診肺栓塞的患者，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，心電圖及血?dú)獾淖兓Ｐ枰P床休息，保持大便通暢，避免用力，以免促進(jìn)深靜脈血栓脫落；可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的治療。采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，糾正低氧血癥，對(duì)于出現(xiàn)右心功能不全并血壓下降的可應(yīng)用多巴酚丁胺和多巴胺。
2、抗凝治療。為肺栓塞的基本治療方法，可以有效的血栓再形成和復(fù)發(fā)，為機(jī)體發(fā)揮自身的纖溶機(jī)制溶解血栓創(chuàng)造條件。抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素和華法林的。臨床疑診肺栓塞時(shí)，如無(wú)禁忌癥，既應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。
3、溶栓治療。只要適用于高危肺栓塞病例，對(duì)于部分中危肺栓塞，如果沒(méi)有禁忌癥也可以考慮溶栓，對(duì)于血壓和右心室功能正常的患者，不應(yīng)該考慮溶栓。溶栓的時(shí)間窗一般定為十四天以內(nèi)，但若近期有新發(fā)的肺栓塞征象，可適當(dāng)延長(zhǎng)。溶栓盡可能在肺栓塞確診的前提下慎重進(jìn)行，對(duì)有明確的溶栓指征的病例應(yīng)該盡早開(kāi)始溶栓。
