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• 肺部感染的鑒別診斷

  當您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發熱去醫院就診時，醫生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發現病灶。若胸部CT檢查未發現病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發現肺部有病變考慮肺炎、肺結核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細菌引起的細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發的肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現為大片的壞死性實變影，血行感染表現為雙肺多發結節及空洞形成。銅綠假單胞菌經常發生于有結構性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現為發熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現為雙肺多發斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團菌肺炎表現為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結核，典型者有結核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發，密度不均，呈多種形態、多種性質表現，痰找到結核桿菌或病理組織中查到結核桿菌可確診；肺結核目前發病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規范、聯合、足量治療，否則易出現細菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區別，多表現相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現沒有特異性，可表現為大葉性高密度影、肺結節、肺空洞、新月征、小結節影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現為咳嗽、咯血、胸痛，并發感染時可有發熱、咳痰，但對抗感染治療反應差，或治療好轉后反復出現同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現與肺炎相似，但隨病程進展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現臨床上少見，有的僅表現為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發熱；常有心臟基礎病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現為以肺門為中心向外周擴散的雙肺多發斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

  

  02:24
  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 11701次

• 心衰鑒別診斷

  心衰的鑒別診斷，主要是和心衰的癥狀、體征的鑒別診斷，比如心衰最常見的癥狀，是呼吸困難和水腫。呼吸困難，有很多疾病都可以導致呼吸困難，最需要鑒別的，就是肺部的疾病。肺部的疾病，比如肺炎、胸腔的疾病、胸水等，都可以出現呼吸困難的狀況，嚴重的，比如有肺栓塞，也可以表現為呼吸困難。但是心力衰竭，有呼吸困難的特點，主要表現為三個特點：第一，是勞累性呼吸困難；第二，是夜間陣發性呼吸困難；第三，是嚴重階段的表現為端坐呼吸、不能平臥。所謂勞累性呼吸困難，也就是說，癥狀跟病人的活動量是有關的，活動量越大。呼吸困難的程度越嚴重，很多患者在休息的情況下沒有呼吸困難，是屬于較輕的心衰的癥狀。因此可以根據，這種不同的活動量出現的呼吸困難的狀況，把心力衰竭劃分為一、二、三、四，四個不同的等級，是呼吸困難情況。水腫的特點，是由下肢開始往上的水腫，就是先出現腳部、腳踝部、下肢小腿的水腫，然后逐漸向上發展，嚴重的可以出現全身的水腫以及腹水、胸水等這些情況。所以也和其他原因所導致的水腫不一樣，比如腎臟疾病的水腫，可以首先表現為面部的水腫、上肢的水腫。所以和心衰的水腫，表現上有很大的區別，另外就是要鑒別其他的疾病，最好還是要到醫院，做一些其他的器械和化驗的檢查，以明確心力衰竭的診斷。

  

  02:17
  吳彥 主任醫師北京大學人民醫院

  2019-07-29 11473次

• 肺部結節的鑒別診斷
  肺部結節有各種所產生的肺部結節，有肺結核產生的肺部結節。有肺部重癥的感染后遺留的肺部結節，還有肺部的腫瘤所導致的肺部的結節，這些是要做鑒別診斷的幾種疾病。如果是肺結核，通常伴有低熱，盜汗，咳嗽，甚至有咳血的癥狀。在痰涂片中可以找到抗結核桿菌。如果是肺部的感染，通常伴有高熱。如果是肺部的腫瘤可以看到這個肺部結節會逐漸的增大，會出現一些腫瘤的相關癥狀，比如惡病質，消瘦，食欲不振等等。
  語音時長 1:11”
  郭文煒 主治醫師吉安市中心人民醫院

  2019-01-24 7292次

• 肺結核肺部感染鑒別
  肺結核和肺部感染的鑒別還是有很多鑒別的地方。首先，在臨床癥狀方面，肺結核一般是出現低燒比較多，而且容易發生在下午，容易出現盜汗，甚至病情相對嚴重一些的還會出現一些痰中帶血，咯血絲，體重下降。肺結核是一種疾病進展相對來說比較慢的，容易反復的出現這些癥狀。肺炎是一種急性的病程，通常來說進展比較迅速，更加容易出現明顯的高熱，寒戰，咳嗽，咳膿痰等。另外，從影像學也是可以進行鑒別的，肺結核的病灶相對會多一些，容易出現一些衛星病灶，而且容易出現一些纖維條索狀的陰影，鈣化灶。肺炎一般是局部的滲出，表現為片狀的一些陰影。綜合實際情況，一般來說是可以進行鑒別的。
  語音時長 01:25”
  熊洪海 主治醫師吉安市中心人民醫院

  2019-07-03 1581次

• 肺部感染怎么診斷
  病情分析：肺部感染的診斷依據一般需要結合有無吸入性的損傷，是否出現呼吸困難以及體溫上的變化，是否伴有咳嗽以及痰量增多等狀況，后期還需要結合感染細菌以及真菌等的檢查結果，或是胸部x線的檢查等，判斷是否為肺部感染。意見建議：診斷為肺部感染時，可在醫生指導下選擇頭孢曲松，頭孢他啶等控制感染以及消除炎癥的藥物來治療，在配合藥物使用期間一定要多飲水，緩解身體癥狀。
  劉慧 主治醫師安徽省第二人民醫院

  2020-06-22 1301次

• 肺部感染與什么鑒別
  病情分析：肺部感染需要與肺結核，肺癌等疾病相鑒別，首先就是在影像學上肺部感染與這些疾病，在影像學上比較類似，有的比較難鑒別，同時在臨床癥狀上，一般都會有咳嗽，咳痰，發熱等呼吸道癥狀，也不容易鑒別。意見建議：鑒別肺部感染與其他的一些呼吸系統疾病，首先就需要通過專科醫生的臨床判斷，同時積極的給予抗感染治療，如果抗感染治療以后，病灶有所吸收以及患者臨床癥狀有所緩解，那么考慮肺部感染的可能性要大。
  楊峰 副主任醫師七臺河市人民醫院

  2020-07-14 1601次

• 肺部感染與什么鑒別
  肺部感染需要與支氣管炎，肺結核做相應的鑒別，因為這三種疾病都有可能會使患者出現咳嗽，咳痰的一些癥狀。需要注意的是，如果患者是有肺結核，出現的發燒都是持續性的低燒，一般情況下在午后以發燒為主，那么支氣管炎或者是肺部感染是以高燒為主的。除了臨床體征之外，還可以配合醫生做一個胸部的CT檢查一下，因為支氣管
  暢怡 副主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2022-01-29 231次

• 感染性休克鑒別診斷
  感染性休克需要與以下疾病相鑒別：第一，心源性休克，多有心臟基礎疾病病史，發病時可有胸悶，胸痛，氣喘，呼吸困難的表現，多會伴有頻繁的咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心臟彩超提示心功能明顯下降。第二，失血性休克，多有外傷或慢性失血病時，比如消化道出血，患者多有皮膚及眼底蒼白，血常規提示血紅蛋白明顯偏低。第三，梗阻
  趙英帥 主治醫師河南省人民醫院

  2022-07-26 222次