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胸壁結核的臨床表現及診斷

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醫生主講實錄

胸壁結核是繼發于肺臟或胸膜結核感染的肋骨,胸骨,胸壁軟組織結核病變,多表現為結核性寒性膿腫或慢性胸壁的竇道。

胸壁結核全身癥狀多不明顯,若原發結核病灶上有活動,則會有疲倦,盜汗,低熱,虛弱等癥狀,多數病人除有局部不紅不熱不痛的膿腫外,幾乎沒有癥狀,故稱為寒性膿腫。

若膿腫穿破皮膚,常排出水樣,渾濁膿液,無臭,伴有干酪樣物質,經久不愈,形成潰瘍或竇道,切其邊緣往往有懸空現象。若寒性膿腫繼發化膿性感染,可出現急性炎癥表現,如胸壁無痛,軟化,按之有波動,首先應該考慮,胸壁結核的可能性。

穿刺若抽出膿液涂片及細菌培養陰性多可確定診斷。穿刺部位應選在膿腫的上方,避免垂直刺入,而導致膿液沿筋道流出形成瘺管。

胸部X線檢查有時可發現肺臟,胸膜或肋骨結核病變,但X線檢查陰性并不能排除胸壁結核的診斷;若有慢性瘺管或潰瘍,可作活檢明確診斷。鑒別診斷應與化膿性肋骨胸骨骨髓炎,及胸壁放射菌病相鑒別。

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