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人工膝關節置換術后為什么會出現腓總神經損傷

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醫生主講實錄

人工膝關節置換術后的并發癥,分為全身性并發癥和局部并發癥,由膝關節置換所引起的全身性并發癥有脂肪栓塞,心肌梗死,尿道感染等,但與髖關節置換術相比較為少見。

腓總神經損傷,全膝關節置換術后腓總神經損傷發生率為1%到5%,其癥狀多出現在術后頭3天。腓總神經損傷后主要表現為脛前肌和趾長伸肌功能障礙。大多發生在嚴重屈膝,攣縮,畸形,和(或)膝外翻的矯形過程中。

1.原因 

①術中拉鉤對神經的直接擠壓,牽拉;②過度牽拉或延長下肢;③術后局部敷料、血腫、石膏壓迫;④術后鎮痛,肢體的敏感度下降,保護反射喪失,腓總神經受壓后不易被患者察覺;⑤止血帶使用不當,壓力過高或持續止血時間過長。

2.處理 

①保守治療:解除所有敷料,使膝屈曲<30度,并應用神經營養藥物;②手術探查:如腓總神經受到進行性增大的血腫的壓迫,或保守治療持續3個月以上神經功能無恢復,應進行手術切開神經減壓;③腓總神經在恢復前,使用踝-足支架,對足有支托,并進行踝關節被動背伸活動,防止足下垂畸形。

3.預防 

①對有嚴重屈膝和(或)嚴重膝外翻畸形的病人,手術中要充分暴露,松解腓總神經,并加以保護;②術中對腓總神經,避免直接牽拉擠壓;③對膝有嚴重屈曲和(或)外翻畸形進行矯正時,為防止腓總神經損傷,對軟組織要徹底松解,截骨要足夠;④術后包扎制動時注意勿壓腓總神經,尤其是術后采用硬膜外插管鎮痛的病人,用軟墊墊高臀部,防止下肢外旋,腓骨頭受壓。

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